泌尿器科

患者さんへ

• ・当科では腎臓、尿管、膀胱、前立腺、精巣（睾丸）、副腎などの泌尿器科疾患全般に対して診療しております。患者さんに対して迅速な対応、生活の質を高める医療の提供を心がけています。
• ・ロボット支援手術、腹腔鏡手術、内視鏡手術、顕微鏡手術などできるだけ低侵襲手術を行っています。
• ・2023年5月より前立腺肥大症に対してRezum（レジューム）を用いた水蒸気治療（WAVE治療）を行っています。
• ・ほぼ全疾患にクリニカルパスを用いて在院日数の短縮を図っています。
• ・増加している前立腺癌に対しては、da Vinci Xiサージカルシステムを用いたロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術、前立腺内に金マーカーを挿入した精度の高い放射線治療を行っています。
• ・急性腹症の一つである尿路結石に対しては体外衝撃波結石破砕術（ESWL）、ホルミウムレーザーを用いた経尿道的尿路結石砕石術を速やかに行うように対応しております。
• ・男性不妊症に対する顕微鏡下精巣内精子採取術（MD-TESE）、顕微鏡下精索静脈瘤切除術を積極的に行っています

対応症状・疾患

対応症状（こんな症状の時）

対応疾患

泌尿生殖器腫瘍（癌）

　腎癌、膀胱癌、前立腺癌が頻度の高いもので、いずれも50代以上の中高年齢者に多く発症します。
　症状は、腎癌、膀胱癌では血尿が、前立腺癌では前立腺肥大症と同様な排尿障害が主なものですが、いずれも初期の段階では無症状です。最近は検診や診断技術の発達により、初期のうちに見つかる偶然発見例が増加しています。特に前立腺癌は、血液中の腫瘍マーカーであるPSA（前立腺特異抗原）による診断率が高く、患者さんが増加しています。これらの癌に対する治療は、手術療法が中心となります。早期のうちに癌を見つけ、手術にて取り去るのが完治の決め手になります。
　手術療法は現在ロボット支援下腹腔鏡手術を中心に行っています。2017年1月からdaVinciXiサージカルシステムを用いた前立腺癌に対するロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術、4cm以下の小径腎細胞癌に対する腎部分切除術、4cmを超える腎細胞癌に対 する根治的腎摘除術、腎盂癌および尿管癌に対する根治的腎尿管摘除術、膀胱癌に対する根治的膀胱摘除術がロボットを用いた腹腔鏡手術で行っています。
　手術以外の治療としては、腎癌に対しては分子標的薬剤や免疫チェックポイント阻害薬による治療、膀胱癌に対しては抗がん剤あるいはBCGの膀胱内注入療法、膀胱癌。腎盂癌・尿管癌といった尿路上皮癌に対しては抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬による治療が行われます。
　前立腺癌では早期の前立腺限局癌に対してはロボット支援下腹腔鏡下根治的前立腺摘除術や放射線療法、局所進行癌に対しては内分泌療法併用放射線療法、進行癌に対しては内分泌療法や抗癌剤治療が行われます。当科ではロボット支援下腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を行う場合、術後の性機能や尿禁制保持を目的に可能な限り勃起神経温存手術を行っています。
　放射線治療に関しては前立腺内に金マーカーを挿入することで精度の高い放射線治療が放射線科の医師により行われています。早期前立腺癌で、悪性度が比較的低いものに対しては無治療経過観察（PSA監視療法）も選択肢の一つとなります。
　手術療法や放射線治療法のほかに抗男性ホルモン剤による内分泌療法も行われ、同等の治療成績をあげています。進行した前立腺癌に対しては、放射線療法や内分泌療法が行われます。

ロボット支援下腹腔鏡手術

　腹腔鏡手術はお腹を切らずに3から6本のトロカーという筒を挿入し、カメラでお腹の中を見ながら様々な器具を挿入して手術を行う低侵襲手術です。当科では、日本泌尿器内視鏡学会および日本内視鏡外科学会により認定された泌尿器腹腔鏡技術認定医により安全な手術を行うよう努めています。腎臓、腎盂、尿管、前立腺の悪性疾患に対してはロボット支援下腹腔鏡手術が、副腎腫瘍や水腎症などの良性疾患や前立腺癌における病期決定を目的とした骨盤リンパ節郭清術、非触知精巣の診断などに対して腹腔鏡手術を行っています。

前立腺肥大症

　男性で夜間あるいは昼間頻尿、残尿感、尿勢低下、尿線途絶、尿意切迫感などの症状があれば前立腺肥大症を疑います。多くの症例ではアルファ交感神経受容体阻害薬、5アルファ還元化酵素阻害薬、それらの併用による薬物療法をまず初めに行います。しかし、繰り返す尿閉、水腎症、尿路感染症を合併する症例、前立腺が大きい症例や自覚症状が強い症例で将来的に急性尿閉を起こすリスクが高い症例に対しては積極的に手術を行います。2023年5月からRezum（レジューム）を用いた水蒸気治療（WAVE治療）を開始しています。従来の内視鏡手術と比べて短い手術時間で行われ、出血はほとんどない低侵襲で安全な治療です。

尿路結石症（腎、尿管、膀胱結石など）

　尿路結石症は、尿が作られて排出されるまでの経路に結石ができる病気で、腎、尿管、膀胱などに結石ができて、突然に背中、脇腹、下腹部などに強い痛みを発生し、同時に血尿が出現します。
　20代から50代に多く、男性のほうが女性の2.5～3倍多く起こります。結石の成分はシュウ酸カルシウムやリン酸カルシウムからなるカルシウム含有結石のほかに、代謝異常による尿酸結石やシスチン結石などがあります。
　治療は、小さなものはまず自然排石を促すようにし、排石がない場合や排石の見込みがない大きな結石に対しては、体外衝撃波による破砕術（ESWL）や内視鏡による経尿道的破砕術などを行います。
　当科では、ESWLは痛みが少なく破砕力が強い装置を導入して日帰りで施行しています。経尿道的腎尿管結石破砕術はホルミウムレーザーを用いて3泊4日で施行しています。

男性不妊症

　現在約6組に1組が不妊カップルとされ、その約半数が男性側の原因と考えられています。精液中に精子がいない無精子症、精子の数が少ない乏精子症、精子運動率が低下している精子無力症、勃起障害、射精障害などがあります。現在、男性不妊症に対する有効な薬物療法はなく、非閉塞性無精子症に対する顕微鏡下精巣内精子採取術（MD-TESE）、精索静脈瘤に対する顕微鏡下精索静脈瘤切除術などの外科的治療を積極的に行っています。

性機能障害

　性機能障害はED（erectile　dysfunction）といわれ、勃起力低下あるいは勃起消失を自覚するものです。EDはストレスなどによる心因性EDと動脈硬化や糖尿病による血管障害や末梢神経障害を原因とする器質性ED、さらには両者の混合型に分けられます。
いずれにしても薬物療法がまず行われます。しかし、一部の症例では薬物療法に抵抗性であり、当科では陰茎内プロスタグランディン自己注射療法を施行しています。近年ED患者はかなり多いと推測されています。EDに対する治療は生活の質（クオリティーオブライフ：QOL）向上に重要と考えられています。

尿路性器感染症
（腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前立腺炎など）

　原因のほとんどは、尿道から細菌が入り込んでおこる上行性感染です。
　特に淋菌やクラミジアによる男性の尿道炎は性感染症であり、最近は若年齢での増加が危惧されています。これらの感染症は、自覚症状や細菌検査により診断され、治療は抗菌剤による化学療法が基本です。治療に対しては比較的よく反応しますが、再発する場合には原因疾患の究明が、また感染を繰り返す場合には適切な予防策の実行が必要です。

男性更年期障害

　更年期障害は女性特有のものと考えられていましたが、近年男性においても加齢に伴う緩やかな血中男性ホルモンの低下が種々の症状を引き起こしていることが明らかとなってきました。
　症状は多彩で、筋力低下、脂肪増加、骨粗鬆症、ほてりなどの身体的症状、不眠、いらいら、うつ、記憶力低下などの心理的症状、性欲低下、EDなどの性機能症状があります。さらに男性ホルモン低下がメタボリック症候群や心血管系疾患の危険因子であると報告されています。男性ホルモン低下群では死亡率（全死亡率、癌死亡率、心血管系死亡率）が高いとする報告もあります。
　当科では適応のある症例に対して男性ホルモン補充療法を施行しています。

過活動膀胱

　急におしっこがしたくなる尿意切迫感、そして尿を漏らしてしまう切迫性尿失禁を自覚される方が増えています。
　従来の抗コリン薬の他にも交感神経刺激薬が登場し、治療の幅が広まっています。水分摂取量などの生活習慣を見直すだけで改善する場合もあります。当科では排尿日誌や尿流測定などの精査を十分施行してから治療を選択しています。

外来診療

専門外来

主な入院診療

腎癌

腎盂癌・尿管癌

膀胱癌

前立腺癌

腎結石・尿管結石

前立腺肥大症

無精子症

精索静脈瘤

※上記の表はいずれの年も1月～12月までの集計値です
()：腹腔鏡手術
[ ]：ロボット支援手術